장시간의 외출은 피하게만 되고, 가볍게 나서는 산책에도 걱정만 가득하고 방법이 없어 성인용 패드를 이용하려니 자신이 비참해지는 마음에, 중년의 깊은 고민인 바로 이 요실금 질환입니다.
병원을 방문하자니 남이 아는것이 싫고, 이런저런 방법을 써봐도 증상의 호전이 없는듯하여 마음을 내려놓고 방치하기 쉽습니다.
생명에 위협적이지도 않고 목숨이 위태로운 질환이 아니어서 주변에서도 괜찮아 질거라고 하지만 개인위생에 미치는 영향이 매우 높습니다.
오늘 포스트는 다양한 방법에 대하여 궁금증을 풀어드리고 좀 더 자세하게 같이 알아보도록 하겠습니다.
정상적 배뇨작용
하나의 근육으로 이루어진 방광은 생성된 소변을 저장했다가 체외로 내보내는 주머니 형태의 팽창력이 강한 근육으로, 신장과 연결되어 있으며, 치골결합의 후면 골반강 내 후복막에 위치합니다.
일반적으로 담을 수 있는 저장력은 약 400ml 가량 되며 하부가 막히면 1-1.5L까지 늘어나는것도 가능합니다.
200~300ml정도 방광이 차게되면 방광벽에 존재하는 압력수용 담당 세포에서 정보를 중추기관으로 전달하고 방광과 연결된 부교감신경이 작동하여 배뇨근(detrusor muscle)이 수축합니다.
요도 주변의 외요도괄약근은 방광에 소변이 없을 때에는 외요도괄약근을 수축시켜 요도를 압박해 나오지 못하게 하다가 소변 배출 신호가 오면 느슨하게 만들어 소변길을 열어줍니다.
방광의 구성조직과 연관 중추신경에 문제가 생기면 소변 연관 문제가 노출됩니다.
요실금과 과민성 방광(OAB)
요실금의 특징은 질환자 본인의 의도와는 전혀 무관하게 소변이 새서 속옷이 젖는 현상으로, 통상 소변을 보고싶다는 생각은 들었지만 의지로 참을 수가 없는 증상을 이릅니다.
과민성방광으로 분류하는 증세는 배뇨장애의 한 가지 유형으로, 지나치게 잦은 요의와 연관이 깊은 질환이며 병리적 이상 소견 없이 절박하게 참을수 없는 수준의 배뇨 충동이 극심해지며 야간뇨의 횟수가 많아지는 증상이 동반되어 나타나는 질환을 이르며 잔뇨감이 들기도 합니다.
유력한 원인에는 스트레스와 심리적 요인이 이유가 될 수 있습니다.
요실금의 분류
요실금 증상이 어떻게 보이는지 하단과 같이 나누어 집니다.
1) 복압성: 배에 힘 들어가는 동작을 할 때 (계단오르내리기, 운동 등으로) 소변이 새어 나오는 현상.
2) 절박성 요실금(UUI): 갑작스럽게 순간적인 강한 요의로 절박한 상황이 되고 참지 못하고 소변의 누출이 발생하는 경우.
3) 복합성 요실금의 증세: 복압성 요실금이 있는 여성의 30%에서 절박성에서 나타나는 증상이 합해져서 나타나는 상황.
이것 말고도 자궁이나 직장과 같은 골반부위 수술 후 요가 넘쳐 흘러나오는 범람요실금, 구조물의 기능이나 형태에 이상없으나 정신적으로 문제가 발생한 정신적 요실금 형태, 방광에 구조적인 문제가 생겨 소변이 항상 흘러나오는 진성의 형태가 발생할 수 있습니다.
요실금의 원인
돌연 예상치 못하게 나타나 당황하게 만드는 요실금의 형태는 과일주스, 과일, 설탕, 커피 등 방광을 자극하는 음식이나 음료 등으로 인해 발현될 수 있으며, 뇌혈관 질환, 중추신경계 질환 같은 신경계 이상의 원인이나 오래된 변비 등도 증상의 악화를 촉진합니다.
상당한 기간의 요실금은 다음과 같은 상황들에도 생길 수 있습니다.
1) 임신: 임신 호르몬으로 인하여 태아의 무게가 늘어남으로 인해 복압성 형태가 유발될 수 있습니다.
2) 출산: 출산시에 방광 기저부 하수와 괄약근 약화, 방광의 기능 저하, 골반근육 및 인대가 약해지고 골반의 이완이 이 요인으로 작용하는 골반강내 장기의 위치 이탈은 촉발원인이 됩니다.
3) 노화: 방광근육의 약화로 인해 방광의 최대 용적이 줄어들고 본인의 뜻과 다르게 방광수축 작용이 나이가 드는것과 같이 발생 간격이 좁아집니다.
4) 완경기: 에스트로겐의 분비는 요도, 방광의 작용이 튼튼하게 지탱하는데 주요한 요소이며 폐경기를 지나면서 떨어지는 에스트로겐에 의해 기관의 조직들에 기능적 문제가 생기면 요실금이 악화될 수 있습니다.
5) 전립선: 남성의 중년 이후는 종양으로 튀어나오게 된 전립선이 방광을 압박해 과민성 방광으로 나타나게 됩니다.
6) 신경문제: 중추 및 말초 신경 질환은 배뇨근에 연관된 신경 기능을 저하시켜 요실금이 생길 수 있습니다.
한의학계에서는 유뇨(遺尿), 소변자리(小便自利) 등의 용어로 설명하며 간, 신, 비, 폐 등을 주요 장부로 파악합니다.
변증의 형태로는 방광습열(膀胱濕熱), 간울기체(肝鬱氣滯) 등이 존재합니다.
국내의 유병률
유병률의 자료에 따르면 40-50% 가 앓고 있는 것으로 발표되고 있으며 성별로는 특히 여성의 비율이 유난히 높으며 조사에 의하면 성인여성의 30%가 경험한 것으로 나타났다고 합니다.
그럼에도 개선을 위해서 의료인을 찾는 비율이 심각하게 낮은 편으로 이 질환을 포함하여 비뇨기계의 전체적인 문제에 대한 적극적인 내원비율이 겨우 25%정도에 미쳐 가만히 놔두기보다는 개선의 방법을 선택하는것이 향후를 위해 필요한것으로 권고됩니다.
요실금에 대한 생활관리
증상을 촉발하는 악화요인으로는 흡연이나 과체중, 당뇨병 등이 유력하게 거론되고 있으며 꾸준한 노력과 의지들이 방지할수 있고 증상의 악화를 방지하는데 필요한 역할을 하고 있습니다.
1) 방광내벽에 악영향을 주는것으로 알려진 신맛이 나는 주스나 과일류는 섭취를 줄이고 변비에 도움이 되는 해조류나 채소 등이 상당한 도움을 줍니다.
2) 적절한 운동으로 과다체중을 예방하고 골반저 강화훈련을 통해 방광의 조절 능력을 올려주며, 요실금을 악화시키는 흡연 행동은 필수적으로 삼가해야 합니다.
요실금의 관리
질환 발생의 요인을 무엇보다 빠르게 해소시키는 것이 필수적입니다.
특정 원인이 없거나 단순하게 퇴행성인 경우 서양의학적 개선방법은 한정적인 케이스가 많습니다.
자율신경에 개입해 영향을 주는 항콜린제(항무스카린제),펜토산폴리설페이트 등이 선택적으로 적용되며, 약물의 효과가 적은 일부 환자의 경우 방광의 용량을 증가시키는 보톡스 주사법, 신경조정술, sling 수술 등이 비교적 자주 쓰이고 있습니다.
쓰이고 있는 약물은 구강건조, 변비 등의 부작용이 있을 수 있고 수술에 의한 방법의 경우 수술 이후에도 생각외로 좋아지지 않거나 또 다른 형태가 나타나거나 감염문제가 생길 수 있습니다.
아직 심하지 않은 단계라면 골반내 근육강화, 행동교정 등의 보존적 방법이 기본적으로 적용됩니다.
노량진 척척박사한의원
척척박사한의원 서울시 동작구 만양로 98 1층 02-3280-7784(척척박사)
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